精神類藥物主要是一類可以作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的化學(xué)遞質(zhì),從而改變?nèi)说拇竽X的思維活動(dòng)的藥物?聽(tīng)起來(lái)挺嚇人的哈!好像藥物可以控制人的思維一樣?其實(shí)不然,因?yàn)楝F(xiàn)在的醫(yī)學(xué)發(fā)展還沒(méi)有那么精確到找準(zhǔn)哪根神經(jīng)代表著你在想什么?藥理學(xué)家只是發(fā)現(xiàn)了,類似抑郁癥的抑郁情緒?精神分裂癥的不安全感等等這樣的背景心態(tài)與五羥色胺?多巴胺等化學(xué)遞質(zhì)有關(guān),用藥物相應(yīng)提高或降低相應(yīng)遞質(zhì)在中樞神經(jīng)纖維的突觸間隙間的濃度時(shí),這種背景心態(tài)就會(huì)被改變,相應(yīng)的抑郁癥和精神分裂癥的幻覺(jué)妄想等就可以緩解?所以,各種抗抑郁劑?抗精神病藥?情感穩(wěn)定劑?抗焦慮藥等便應(yīng)運(yùn)而生? 所以,藥物是跳過(guò)了產(chǎn)生情緒的外部原因,直接通過(guò)化學(xué)的方法來(lái)改變腦功能?一些患者可以很清楚地告訴我服用了藥物后的感受——那些讓自己心煩的事還在,但是自己低落的心境卻被藥物給提起來(lái)了? 但是,也有相當(dāng)一部分(在當(dāng)代都市人群中其實(shí)是大部分)患者,即便情緒改善了,生活中的很多困擾還是沒(méi)法解決?我會(huì)做這樣的比喻:生活的很多困擾,包括一些患者自己的性格基礎(chǔ)本身就是會(huì)產(chǎn)生抑郁情緒的,就如同一片會(huì)滋生雜草的沃土一樣,抗抑郁藥就像是除草劑,雖然除掉了草,但只要這個(gè)性格還在,那么藥一停雜草還會(huì)繼續(xù)長(zhǎng)出來(lái)?這就使得不少患者似乎就離不開(kāi)藥了,一些患者會(huì)誤以為這是自己對(duì)藥產(chǎn)生了依賴,結(jié)果陷入兩難的境界:吃藥怕上癮,不吃藥又怕被抑郁纏上。那么心理治療這時(shí)就派上用場(chǎng)了?
關(guān)于藥物治療，你是否有很多疑惑？
臨床上，許多不同疾病的患者都需要服用抗抑郁藥，尤其是抑郁癥患者，需要在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的規(guī)范化治療。然而，在確診抑郁癥后，許多患者卻對(duì)抗抑郁藥物望而生畏：
“我聽(tīng)說(shuō)一吃藥就藥物依賴了，戒不掉，千萬(wàn)不能開(kāi)始吃！”
“抗抑郁藥會(huì)讓人發(fā)胖！”
“吃了抗抑郁藥感覺(jué)昏昏沉沉的，腦子不清醒，我還要工作呢，我不能吃！”
1、關(guān)于抗抑郁藥副作用的基本認(rèn)識(shí)
（1） 與抑郁癥帶來(lái)的心理與軀體危害相比，服用抗抑郁藥物明顯是利大于弊的
抑郁癥如果沒(méi)有得到及時(shí)、有效的治療，將會(huì)影響患者的工作和生活質(zhì)量，加劇患者的自殺風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也會(huì)提高其罹患心血管等慢性軀體疾病的風(fēng)險(xiǎn)?？挂钟羲幬镆呀?jīng)被證實(shí)是抑郁癥尤其是中重度抑郁癥的有效治療方法，在各個(gè)國(guó)家的抑郁癥治療指南中均被作為一線的首選推薦。
（2） 大部分抗抑郁藥物的副作用都會(huì)隨著用藥時(shí)間延長(zhǎng)而減輕，開(kāi)始服藥后前1-2周副作用較明顯
由于抗抑郁藥物的起效時(shí)間一般為2-4周，起效時(shí)間較長(zhǎng)，故可能剛開(kāi)始用藥時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)明顯不適,而體會(huì)不到抗抑郁藥物帶來(lái)的正性治療作用。但只要隨著用藥時(shí)間的延長(zhǎng)，藥物療效顯現(xiàn)后副作用也會(huì)隨之減輕。早期階段便放棄服藥是十分可惜的，也會(huì)人為的增加“難治性抑郁癥”出現(xiàn)的概率。
（3） 臨床上存在許多處理抗抑郁藥副作用的基本方法，例如逐漸增加藥物劑量、睡前服藥、飯后服藥等等
醫(yī)生都會(huì)在初期給患者使用小劑量的藥物，之后再慢慢增加藥物劑量，這種方法可以提高患者對(duì)副作用的耐受程度。而對(duì)于能引起疲勞嗜睡的藥物，例如米氮平、帕羅西汀等，醫(yī)生將囑咐患者在睡前服用，這樣在減少副作用的同時(shí)還能有助于患者的睡眠。同時(shí)，飯后服藥也能減輕藥物的胃腸道副作用。
（4） 對(duì)于實(shí)在無(wú)法忍受的副作用，應(yīng)該及時(shí)與醫(yī)生溝通，醫(yī)生將會(huì)減少劑量或改變藥物種類
患者對(duì)于副作用的態(tài)度十分重要，不同的患者可能對(duì)不同的副作用的在乎程度是不同的。例如胃腸道不適一類的副作用，對(duì)于大多數(shù)患者來(lái)說(shuō)應(yīng)該可以耐受；但有些副作用患者可能會(huì)覺(jué)得實(shí)在無(wú)法耐受，例如體重增加、嗜睡。如果出現(xiàn)這樣的情況，在醫(yī)生的指導(dǎo)下適當(dāng)?shù)臏p少藥物劑量，或是換用另一種不同作用機(jī)制的抗抑郁藥物則是允許的。
（5） 不要因?yàn)槌霈F(xiàn)了副作用而擅自停藥，一定要與醫(yī)生溝通后共同制定下一步的治療方案。如果擅自停藥將會(huì)導(dǎo)致抑郁癥狀復(fù)發(fā)或誘發(fā)“停藥綜合征”
突然的停藥往往會(huì)導(dǎo)致藥物在血中的濃度出現(xiàn)驟然下降， 由此造成一系列的撤藥反應(yīng)，例如頭暈、心慌、緊張、焦慮等，但這樣的副作用持續(xù)時(shí)間并不長(zhǎng)，而且只在少部分抗抑郁藥中會(huì)出現(xiàn)。其實(shí)更嚴(yán)重的擅自停藥的副作用在于患者缺少了抗抑郁藥物的保護(hù)，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看更容易出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)，這就如果糖尿病患者停用糖尿病藥物一樣，雖然不會(huì)有撤藥反應(yīng)，但疾病會(huì)復(fù)發(fā)。
（6） 需要警惕少見(jiàn)但嚴(yán)重的副作用。
雖然抗抑郁藥物尤其是新型抗抑郁藥物引起臨床嚴(yán)重不良事件的幾率非常的小，但是如果出現(xiàn)了非常嚴(yán)重的副作用，例如出現(xiàn)呼吸困難、嘴唇腫脹、皮膚風(fēng)團(tuán)等，需要立即就醫(yī)。
2、關(guān)于抗抑郁藥副作用的常見(jiàn)問(wèn)題及解答
（1） 抗抑郁藥會(huì)導(dǎo)致上癮或者藥物依賴嗎？
什么是藥物依賴？首先，我們要弄清楚的是“藥物依賴”，這里所指的藥物主要是指精神活性物質(zhì)，主要包括酒精、咖啡因、可卡因、大麻、致幻劑、海洛因、煙草等。依賴也包括身體和心理兩種，身體依賴是指由于多次反復(fù)的服用藥物達(dá)到的一種病態(tài)的適應(yīng)狀態(tài)，這個(gè)狀態(tài)有個(gè)最典型的特征，就是必須要更高劑量的要藥物才能滿足過(guò)去低劑量達(dá)到的效果，一旦不用，身體就會(huì)產(chǎn)生各種不適。這些成癮物質(zhì)身體本身并不長(zhǎng)期需要，而是由于不正確使用導(dǎo)致了身體發(fā)生病理性變化，但是抗抑郁藥不同，服用抗抑郁藥本身就是身體的一種需要。
當(dāng)前的科學(xué)研究普遍都認(rèn)為，抑郁癥發(fā)病機(jī)制之一是情緒相關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)不正常，最典型的一個(gè)說(shuō)法就是5-羥色胺的缺乏會(huì)導(dǎo)致抑郁情緒，抗抑郁藥的作用機(jī)制是增加體內(nèi)5-羥色胺的濃度，從而起到改善情緒的作用，也就是說(shuō)，抗抑郁藥是幫助了身體恢復(fù)了正常，而不是說(shuō)讓身體變得不正常。
心理依賴是指服用某些物質(zhì)中或者之后產(chǎn)生的一種快感，讓人開(kāi)心，這就會(huì)讓服用者反復(fù)的使用該物質(zhì)，然后獲得這種感覺(jué)。抑郁癥患者服藥的初衷是緩解抑郁情緒，達(dá)到正常穩(wěn)定的情緒，而非去追求超乎正常的額外的愉快或快感，故抗抑郁藥也不具備心理依賴的特征。
當(dāng)然，除了藥物本身的特性外，是否成為“癮君子”還與個(gè)體人格特征、生物易感性、社會(huì)文化有關(guān)。如果抑郁癥的患者不具有成癮的個(gè)人特征，按照醫(yī)囑服藥，是不會(huì)成癮的。抗抑郁藥根本就不具備藥物成癮的特征。
（2） 抗抑郁藥會(huì)導(dǎo)致疲勞嗜睡？從而使工作能力下降？
一部分抗抑郁藥例如米氮平、帕羅西汀、阿米替林等藥物的鎮(zhèn)靜作用較強(qiáng)，吃了比較容易犯困，可以在睡前服用此類藥物或者減少藥物劑量。
如果仍出現(xiàn)嗜睡情況，可以換用鎮(zhèn)靜作用小的藥物例如安非他酮、文拉法辛、舍曲林、艾司西酞普蘭等?？挂钟羲幬镫m然可能引起白日困倦，但是通過(guò)藥物的合理選擇是可以減少或避免這個(gè)問(wèn)題的，況且不及時(shí)治療抑郁癥更會(huì)極大影響工作效率。
（3） 抗抑郁藥會(huì)讓人發(fā)胖？
部分抗抑郁藥物由于能增加食欲，影響代謝，會(huì)使患者的體重有一定增加。由于許多患者在之前患抑郁過(guò)程中存在食欲不振，體重下降；而治療好轉(zhuǎn)之后由于心寬體胖而出現(xiàn)了體重增加，這其實(shí)從某種程度上來(lái)說(shuō)是一種治療作用。
對(duì)于體重有擔(dān)憂或者存在高體重風(fēng)險(xiǎn)的患者，醫(yī)生可以建議讓他們服用對(duì)體重增加影響較小的藥物例如舍曲林、安非他酮。米氮平、阿米替林、丙咪嗪等藥物具有比較明顯的增加體重的副作用，在開(kāi)藥前醫(yī)生會(huì)征詢患者意見(jiàn)從而調(diào)整治療方案。
（4） 我擔(dān)心抗抑郁藥影響性功能，怎么辦？
性功能障礙本身就是抑郁癥的一種癥狀，同時(shí)抗抑郁藥物尤其是SSRI類也會(huì)引起性欲下降、勃起功能障礙、射精延遲等等。一旦出現(xiàn)此類問(wèn)題，患者應(yīng)當(dāng)克服羞怯心理與醫(yī)生溝通，醫(yī)生可以換用對(duì)性功能影響輕微的藥物例如安非他酮、米氮平、奈法唑酮等，但解決此問(wèn)題的關(guān)鍵還是要徹底、及時(shí)的治療抑郁癥，獲得痊愈。
（5） 吃了抗抑郁藥卻病情惡化？
由于抗抑郁藥物起效時(shí)間長(zhǎng)，在服用早期患者感受不到癥狀改善，同時(shí)出現(xiàn)一定副作用，會(huì)讓患者以為是“病情惡化”。同時(shí)部分抗抑郁藥物例如氟西汀、帕羅西汀在服用早期可能出現(xiàn)激活作用，表現(xiàn)為焦慮、激越癥狀，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下短期聯(lián)用抗焦慮藥物改善癥狀。
（6） 為什么抗抑郁藥要長(zhǎng)期服用呢？
其實(shí)，抗抑郁藥物需要長(zhǎng)期服用，跟抑郁癥這個(gè)病本身有關(guān)，其實(shí)是為了預(yù)防抑郁癥的復(fù)發(fā)。抑郁癥復(fù)發(fā)率是非常高的，可以達(dá)到50%-85%，在這部分人群中，又有50%的人會(huì)在2年內(nèi)復(fù)發(fā)，也就是說(shuō)，如果在這個(gè)高復(fù)發(fā)期內(nèi)繼續(xù)服藥，那人復(fù)發(fā)的可能性不就大大降低了。
目前科研證據(jù)及臨床經(jīng)驗(yàn)都提倡全病程治療，也是我們患者說(shuō)的長(zhǎng)期治療，具體分為急性期（8-12周）、鞏固期（4-9個(gè)月）、維持期（2-3年，多次復(fù)發(fā)者需長(zhǎng)期維持治療）和終止治療（維持治療可緩慢減藥直至終止治療）。
全病程治療是希望提高治愈率、提高生存質(zhì)量、預(yù)防復(fù)發(fā)。因此，抗抑郁藥長(zhǎng)期服用不是因?yàn)樗幬镉谐砂a性，而是病情的需要、身體的需要，雖然抑郁癥狀消除了，但大腦需要服藥更長(zhǎng)的時(shí)間進(jìn)一步修復(fù)和穩(wěn)定，來(lái)避免反復(fù)發(fā)作。
（7） 抗抑郁藥停藥的時(shí)候?yàn)槭裁磿?huì)出現(xiàn)各種不適？
患者在長(zhǎng)期服用抗抑郁藥的過(guò)程中，如果驟然停藥，就會(huì)產(chǎn)生各種各樣不舒服，一般這些癥狀會(huì)出現(xiàn)在停藥3-4天后，癥狀類似于感冒、頭痛、睡眠紊亂、胃腸道不適及其他各種身體不適，這也造成了“抗抑郁藥有成癮性不能?！钡腻e(cuò)覺(jué)。其實(shí)，這并是不因?yàn)榭挂钟羲幱谐砂a性，而是驟然停藥后產(chǎn)生的身體自然反應(yīng)，我們常常稱為“撤藥綜合征”，這是可以避免的。如果不是驟然停藥，而是逐漸減量，完全是可以避免這個(gè)情況的。
抗抑郁藥并不是試圖去控制我們的大腦，而是幫助我們的大腦逐步恢復(fù)正常，擺脫疾病對(duì)我們控制和干擾，讓我們更真實(shí)、更健康的生活。
