精神類藥物主要是一類可以作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的化學遞質,從而改變?nèi)说拇竽X的思維活動的藥物?聽起來挺嚇人的哈!好像藥物可以控制人的思維一樣?其實不然,因為現(xiàn)在的醫(yī)學發(fā)展還沒有那么精確到找準哪根神經(jīng)代表著你在想什么?藥理學家只是發(fā)現(xiàn)了,類似抑郁癥的抑郁情緒?精神分裂癥的不安全感等等這樣的背景心態(tài)與五羥色胺?多巴胺等化學遞質有關,用藥物相應提高或降低相應遞質在中樞神經(jīng)纖維的突觸間隙間的濃度時,這種背景心態(tài)就會被改變,相應的抑郁癥和精神分裂癥的幻覺妄想等就可以緩解?所以,各種抗抑郁劑?抗精神病藥?情感穩(wěn)定劑?抗焦慮藥等便應運而生? 所以,藥物是跳過了產(chǎn)生情緒的外部原因,直接通過化學的方法來改變腦功能?一些患者可以很清楚地告訴我服用了藥物后的感受——那些讓自己心煩的事還在,但是自己低落的心境卻被藥物給提起來了? 但是,也有相當一部分(在當代都市人群中其實是大部分)患者,即便情緒改善了,生活中的很多困擾還是沒法解決?我會做這樣的比喻:生活的很多困擾,包括一些患者自己的性格基礎本身就是會產(chǎn)生抑郁情緒的,就如同一片會滋生雜草的沃土一樣,抗抑郁藥就像是除草劑,雖然除掉了草,但只要這個性格還在,那么藥一停雜草還會繼續(xù)長出來?這就使得不少患者似乎就離不開藥了,一些患者會誤以為這是自己對藥產(chǎn)生了依賴,結果陷入兩難的境界:吃藥怕上癮,不吃藥又怕被抑郁纏上。那么心理治療這時就派上用場了?
關于藥物治療，你是否有很多疑惑？
臨床上，許多不同疾病的患者都需要服用抗抑郁藥，尤其是抑郁癥患者，需要在?？漆t(yī)生的指導下進行長時間的規(guī)范化治療。然而，在確診抑郁癥后，許多患者卻對抗抑郁藥物望而生畏：
“我聽說一吃藥就藥物依賴了，戒不掉，千萬不能開始吃！”
“抗抑郁藥會讓人發(fā)胖！”
“吃了抗抑郁藥感覺昏昏沉沉的，腦子不清醒，我還要工作呢，我不能吃！”
1、關于抗抑郁藥副作用的基本認識
（1） 與抑郁癥帶來的心理與軀體危害相比，服用抗抑郁藥物明顯是利大于弊的
抑郁癥如果沒有得到及時、有效的治療，將會影響患者的工作和生活質量，加劇患者的自殺風險，同時也會提高其罹患心血管等慢性軀體疾病的風險。抗抑郁藥物已經(jīng)被證實是抑郁癥尤其是中重度抑郁癥的有效治療方法，在各個國家的抑郁癥治療指南中均被作為一線的首選推薦。
（2） 大部分抗抑郁藥物的副作用都會隨著用藥時間延長而減輕，開始服藥后前1-2周副作用較明顯
由于抗抑郁藥物的起效時間一般為2-4周，起效時間較長，故可能剛開始用藥時患者會出現(xiàn)明顯不適,而體會不到抗抑郁藥物帶來的正性治療作用。但只要隨著用藥時間的延長，藥物療效顯現(xiàn)后副作用也會隨之減輕。早期階段便放棄服藥是十分可惜的，也會人為的增加“難治性抑郁癥”出現(xiàn)的概率。
（3） 臨床上存在許多處理抗抑郁藥副作用的基本方法，例如逐漸增加藥物劑量、睡前服藥、飯后服藥等等
醫(yī)生都會在初期給患者使用小劑量的藥物，之后再慢慢增加藥物劑量，這種方法可以提高患者對副作用的耐受程度。而對于能引起疲勞嗜睡的藥物，例如米氮平、帕羅西汀等，醫(yī)生將囑咐患者在睡前服用，這樣在減少副作用的同時還能有助于患者的睡眠。同時，飯后服藥也能減輕藥物的胃腸道副作用。
（4） 對于實在無法忍受的副作用，應該及時與醫(yī)生溝通，醫(yī)生將會減少劑量或改變藥物種類
患者對于副作用的態(tài)度十分重要，不同的患者可能對不同的副作用的在乎程度是不同的。例如胃腸道不適一類的副作用，對于大多數(shù)患者來說應該可以耐受；但有些副作用患者可能會覺得實在無法耐受，例如體重增加、嗜睡。如果出現(xiàn)這樣的情況，在醫(yī)生的指導下適當?shù)臏p少藥物劑量，或是換用另一種不同作用機制的抗抑郁藥物則是允許的。
（5） 不要因為出現(xiàn)了副作用而擅自停藥，一定要與醫(yī)生溝通后共同制定下一步的治療方案。如果擅自停藥將會導致抑郁癥狀復發(fā)或誘發(fā)“停藥綜合征”
突然的停藥往往會導致藥物在血中的濃度出現(xiàn)驟然下降， 由此造成一系列的撤藥反應，例如頭暈、心慌、緊張、焦慮等，但這樣的副作用持續(xù)時間并不長，而且只在少部分抗抑郁藥中會出現(xiàn)。其實更嚴重的擅自停藥的副作用在于患者缺少了抗抑郁藥物的保護，從長遠來看更容易出現(xiàn)疾病復發(fā)，這就如果糖尿病患者停用糖尿病藥物一樣，雖然不會有撤藥反應，但疾病會復發(fā)。
（6） 需要警惕少見但嚴重的副作用。
雖然抗抑郁藥物尤其是新型抗抑郁藥物引起臨床嚴重不良事件的幾率非常的小，但是如果出現(xiàn)了非常嚴重的副作用，例如出現(xiàn)呼吸困難、嘴唇腫脹、皮膚風團等，需要立即就醫(yī)。
2、關于抗抑郁藥副作用的常見問題及解答
（1） 抗抑郁藥會導致上癮或者藥物依賴嗎？
什么是藥物依賴？首先，我們要弄清楚的是“藥物依賴”，這里所指的藥物主要是指精神活性物質，主要包括酒精、咖啡因、可卡因、大麻、致幻劑、海洛因、煙草等。依賴也包括身體和心理兩種，身體依賴是指由于多次反復的服用藥物達到的一種病態(tài)的適應狀態(tài)，這個狀態(tài)有個最典型的特征，就是必須要更高劑量的要藥物才能滿足過去低劑量達到的效果，一旦不用，身體就會產(chǎn)生各種不適。這些成癮物質身體本身并不長期需要，而是由于不正確使用導致了身體發(fā)生病理性變化，但是抗抑郁藥不同，服用抗抑郁藥本身就是身體的一種需要。
當前的科學研究普遍都認為，抑郁癥發(fā)病機制之一是情緒相關的神經(jīng)遞質不正常，最典型的一個說法就是5-羥色胺的缺乏會導致抑郁情緒，抗抑郁藥的作用機制是增加體內(nèi)5-羥色胺的濃度，從而起到改善情緒的作用，也就是說，抗抑郁藥是幫助了身體恢復了正常，而不是說讓身體變得不正常。
心理依賴是指服用某些物質中或者之后產(chǎn)生的一種快感，讓人開心，這就會讓服用者反復的使用該物質，然后獲得這種感覺。抑郁癥患者服藥的初衷是緩解抑郁情緒，達到正常穩(wěn)定的情緒，而非去追求超乎正常的額外的愉快或快感，故抗抑郁藥也不具備心理依賴的特征。
當然，除了藥物本身的特性外，是否成為“癮君子”還與個體人格特征、生物易感性、社會文化有關。如果抑郁癥的患者不具有成癮的個人特征，按照醫(yī)囑服藥，是不會成癮的?？挂钟羲幐揪筒痪邆渌幬锍砂a的特征。
（2） 抗抑郁藥會導致疲勞嗜睡？從而使工作能力下降？
一部分抗抑郁藥例如米氮平、帕羅西汀、阿米替林等藥物的鎮(zhèn)靜作用較強，吃了比較容易犯困，可以在睡前服用此類藥物或者減少藥物劑量。
如果仍出現(xiàn)嗜睡情況，可以換用鎮(zhèn)靜作用小的藥物例如安非他酮、文拉法辛、舍曲林、艾司西酞普蘭等?？挂钟羲幬镫m然可能引起白日困倦，但是通過藥物的合理選擇是可以減少或避免這個問題的，況且不及時治療抑郁癥更會極大影響工作效率。
（3） 抗抑郁藥會讓人發(fā)胖？
部分抗抑郁藥物由于能增加食欲，影響代謝，會使患者的體重有一定增加。由于許多患者在之前患抑郁過程中存在食欲不振，體重下降；而治療好轉之后由于心寬體胖而出現(xiàn)了體重增加，這其實從某種程度上來說是一種治療作用。
對于體重有擔憂或者存在高體重風險的患者，醫(yī)生可以建議讓他們服用對體重增加影響較小的藥物例如舍曲林、安非他酮。米氮平、阿米替林、丙咪嗪等藥物具有比較明顯的增加體重的副作用，在開藥前醫(yī)生會征詢患者意見從而調(diào)整治療方案。
（4） 我擔心抗抑郁藥影響性功能，怎么辦？
性功能障礙本身就是抑郁癥的一種癥狀，同時抗抑郁藥物尤其是SSRI類也會引起性欲下降、勃起功能障礙、射精延遲等等。一旦出現(xiàn)此類問題，患者應當克服羞怯心理與醫(yī)生溝通，醫(yī)生可以換用對性功能影響輕微的藥物例如安非他酮、米氮平、奈法唑酮等，但解決此問題的關鍵還是要徹底、及時的治療抑郁癥，獲得痊愈。
（5） 吃了抗抑郁藥卻病情惡化？
由于抗抑郁藥物起效時間長，在服用早期患者感受不到癥狀改善，同時出現(xiàn)一定副作用，會讓患者以為是“病情惡化”。同時部分抗抑郁藥物例如氟西汀、帕羅西汀在服用早期可能出現(xiàn)激活作用，表現(xiàn)為焦慮、激越癥狀，可以在醫(yī)生指導下短期聯(lián)用抗焦慮藥物改善癥狀。
（6） 為什么抗抑郁藥要長期服用呢？
其實，抗抑郁藥物需要長期服用，跟抑郁癥這個病本身有關，其實是為了預防抑郁癥的復發(fā)。抑郁癥復發(fā)率是非常高的，可以達到50%-85%，在這部分人群中，又有50%的人會在2年內(nèi)復發(fā)，也就是說，如果在這個高復發(fā)期內(nèi)繼續(xù)服藥，那人復發(fā)的可能性不就大大降低了。
目前科研證據(jù)及臨床經(jīng)驗都提倡全病程治療，也是我們患者說的長期治療，具體分為急性期（8-12周）、鞏固期（4-9個月）、維持期（2-3年，多次復發(fā)者需長期維持治療）和終止治療（維持治療可緩慢減藥直至終止治療）。
全病程治療是希望提高治愈率、提高生存質量、預防復發(fā)。因此，抗抑郁藥長期服用不是因為藥物有成癮性，而是病情的需要、身體的需要，雖然抑郁癥狀消除了，但大腦需要服藥更長的時間進一步修復和穩(wěn)定，來避免反復發(fā)作。
（7） 抗抑郁藥停藥的時候為什么會出現(xiàn)各種不適？
患者在長期服用抗抑郁藥的過程中，如果驟然停藥，就會產(chǎn)生各種各樣不舒服，一般這些癥狀會出現(xiàn)在停藥3-4天后，癥狀類似于感冒、頭痛、睡眠紊亂、胃腸道不適及其他各種身體不適，這也造成了“抗抑郁藥有成癮性不能?！钡腻e覺。其實，這并是不因為抗抑郁藥有成癮性，而是驟然停藥后產(chǎn)生的身體自然反應，我們常常稱為“撤藥綜合征”，這是可以避免的。如果不是驟然停藥，而是逐漸減量，完全是可以避免這個情況的。
抗抑郁藥并不是試圖去控制我們的大腦，而是幫助我們的大腦逐步恢復正常，擺脫疾病對我們控制和干擾，讓我們更真實、更健康的生活。
