神經(jīng)性厭食（AN）指?jìng)€(gè)體通過節(jié)食等手段，有意造成并維持體重明顯低于正常標(biāo)準(zhǔn)為特征的一種進(jìn)食障礙。其主要特征是以強(qiáng)烈害怕體重增加和發(fā)胖為特點(diǎn)的對(duì)體重和體型的極度關(guān)注，盲目追求苗條，病人自己故意限制飲食，甚至極端限制飲食，尤其排斥高能量飲食，致使體重降到明顯低于正常的標(biāo)準(zhǔn)也仍然認(rèn)為自己瘦得不夠。雖已嚴(yán)重消瘦，病人仍強(qiáng)烈地認(rèn)為自己太胖，害怕體重增加。為避免發(fā)胖常主動(dòng)采用一些方式故意減輕體重。部分病人常常用胃脹不適，食欲下降等理由來解釋其限制飲食的行為。病人體重顯著減輕，常有營(yíng)養(yǎng)不良，繼發(fā)性內(nèi)分泌和代謝紊亂，如女性出現(xiàn)閉經(jīng)。有的病人可有間歇發(fā)作性暴飲暴食。

病程常為慢性遷延性，有周期性緩解和復(fù)發(fā)，常常有持久存在的營(yíng)養(yǎng)不良、消瘦，約50％的病人治療效果較好，表現(xiàn)為體重增加，軀體情況改善及社會(huì)適應(yīng)能力改善，20％的病人時(shí)好時(shí)壞反復(fù)發(fā)作，25％的病人始終達(dá)不到正常體重遷延不愈，嚴(yán)重患者可因極度營(yíng)養(yǎng)不良而出現(xiàn)惡病質(zhì)狀態(tài)、機(jī)體衰竭從而危及生命，約5％～15％的病人死于極度營(yíng)養(yǎng)不良、心臟并發(fā)癥、多器官功能衰竭、繼發(fā)感染或其他并發(fā)癥或心境障礙所致的自殺等。其并發(fā)癥常見的有焦慮障礙、恐懼癥、強(qiáng)迫癥、心境障礙、物質(zhì)濫用等。

AN的發(fā)病年齡及性別特征國(guó)內(nèi)外相仿。主要見于13～20歲之間的年輕女性，其發(fā)病的兩個(gè)高峰為13～14歲和17～18或20歲，30歲后發(fā)病者少見，圍絕經(jīng)期女性偶可罹及。據(jù)美國(guó)報(bào)道女性的終生患病率大約為0.5～1％，90％以上的患病者是青少年女性，男性患者少見。發(fā)達(dá)國(guó)家發(fā)病率高于其它國(guó)家。我國(guó)的發(fā)病率不詳。但是隨著生活水平的不斷提高，物質(zhì)供應(yīng)的不斷豐富，以及對(duì)“瘦為美”標(biāo)準(zhǔn)的追求，使其發(fā)病率有增高的趨勢(shì)。

神經(jīng)性厭食的病因仍在探討之中。目前的研究認(rèn)為病因有幾個(gè)方面；①心理因素：發(fā)病前往往有某些生活事件發(fā)生，影響人的情緒，出現(xiàn)情緒問題；一些患者存在某些人格弱點(diǎn)，如輕微的強(qiáng)迫性人格、敏感性人格等；患者常常存在體像障礙，透過癥狀可以看到背后隱藏的家庭問題。②生物學(xué)因素：研究表明單卵雙生子的同病率高于雙卵雙生子；神經(jīng)性厭食的急性期大腦神經(jīng)遞質(zhì)尤其是去甲腎上腺素、5-羥色胺和某些神經(jīng)肽代謝紊亂；神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)，患者有月經(jīng)紊亂和體溫調(diào)節(jié)障礙。③社會(huì)文化因素：現(xiàn)代社會(huì)的審美趨向、追求美的標(biāo)志是苗條瘦身，一旦這種審美意識(shí)轉(zhuǎn)化為某些人刻意追求的目標(biāo)時(shí)就容易出現(xiàn)此種問題。

診斷依據(jù)以臨床癥狀為主。明顯的體重減輕，比正常平均體重減輕15％以上，或者Quetelet體重指數(shù)（體重千克數(shù)／身高米數(shù)的平方）為17.5或更低，或在青春期前不能達(dá)到所期望的軀體增長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)，并有發(fā)育延遲或停止。體重減輕是自己故意造成的，常常采取的方式是過度運(yùn)動(dòng)、引吐、導(dǎo)瀉等。常有怕胖的超價(jià)觀念。內(nèi)分泌紊亂癥狀，女性表現(xiàn)為閉經(jīng)，男性表現(xiàn)為興趣喪失或性功能低下。癥狀至少持續(xù)3個(gè)月。

此病可與某些軀體疾病引起的體重減輕相鑒別，軀體疾病的病人很少有怕胖的超價(jià)觀念及體像障礙。與抑郁癥的區(qū)別在于抑郁癥的病人沒有對(duì)體重增加的過分恐懼，單純改善體重后仍會(huì)有抑郁發(fā)作。

治療神經(jīng)性厭食比較困難，患者往往不認(rèn)為自己的癥狀是病，不配合治療。治療的一般原則是首先糾正營(yíng)養(yǎng)不良，同時(shí)或稍后開展心理治療（認(rèn)知治療、行為治療、家庭治療等）以及輔助的藥物治療（常用的有5-羥色胺再攝取抑制劑）等。

【典型病例】

某女，17歲，中專學(xué)生。因少食、消瘦、衰竭于1997年3月入院治療?；颊呱砀?/span>1.63米，體重55公斤，身材長(zhǎng)相在班上屬上乘，特別受到男生“擁戴”。4個(gè)月前班上來了另一名女生，身材苗條，在外貌方面比患者優(yōu)越，患者受到男生“冷落”。為了滿足虛榮心并在外表上超越所有女生，患者開始節(jié)食。最初拒食肉類食品，后拒食米飯和面食，最近只喝少許菜湯、水果汁，體重下降至33公斤，經(jīng)常感冒發(fā)燒，月經(jīng)停止，因極度消瘦無法堅(jiān)持上學(xué)而入院。 診斷：神經(jīng)性厭食。