（一）治療基本階段

1、問(wèn)題探索及評(píng)估階段

（1）這一階段的工作任務(wù)：建立良好的咨訪(fǎng)關(guān)系；澄清問(wèn)題；收集有關(guān)資料；理解和界定問(wèn)題

（2）在探索問(wèn)題階段，收集資料時(shí)，有一些重點(diǎn)要特別留心：

1）事實(shí)：發(fā)生了什么？在什么時(shí)間、地點(diǎn)、情景下發(fā)生的？事件的前因、后果？

2）認(rèn)識(shí)：來(lái)訪(fǎng)者怎樣知覺(jué)這一事件，怎樣評(píng)價(jià)或看待？他怎樣看自己和有關(guān)的其他人？這種知覺(jué)、評(píng)價(jià)有無(wú)偏差？考慮來(lái)訪(fǎng)者的一般認(rèn)知能力和認(rèn)知方式的特點(diǎn)。

3）情緒：不僅要留心來(lái)訪(fǎng)者在事件中和事件后的情緒反應(yīng)，更要注意來(lái)訪(fǎng)者現(xiàn)在的情緒體驗(yàn)。當(dāng)時(shí)的情緒表現(xiàn)常常是判斷問(wèn)題探索方向的重要指標(biāo)。注意來(lái)訪(fǎng)者的一般情緒活動(dòng)特點(diǎn)，如穩(wěn)定性、沖動(dòng)性、主導(dǎo)心境等。

4）行為：事件過(guò)程中做了些什么，事后做了什么，現(xiàn)在想怎么做？注意一般的行為方式，如如何待人處事，怎樣應(yīng)付困難，有無(wú)行為不足或行為過(guò)剩等。

5）環(huán)境：有無(wú)不利的環(huán)境因素等。

2、目標(biāo)設(shè)定階段

這階段的工作任務(wù)：對(duì)目標(biāo)的討論可從詢(xún)問(wèn)來(lái)訪(fǎng)者的期望開(kāi)始；治療師要明了現(xiàn)有的干預(yù)手段和自己能力的局限；治療目標(biāo)要協(xié)商確定，借此調(diào)動(dòng)來(lái)訪(fǎng)者的積極性；對(duì)目標(biāo)結(jié)構(gòu)中的當(dāng)前目標(biāo)要盡可能詳細(xì)討論，明確規(guī)定，必要時(shí)可用備忘形式或表格形式記錄下來(lái)；目標(biāo)的確定常與行動(dòng)方案有關(guān)，所以可能出現(xiàn)討論目標(biāo)時(shí)談及擬議中的行動(dòng)方案的情況。

3、方案探討階段

（1）方案探討階段的主要工作任務(wù)

1）雙方根據(jù)問(wèn)題性質(zhì)、程度，來(lái)訪(fǎng)者個(gè)人及其環(huán)境條件情況，治療師的策略和技術(shù)儲(chǔ)備等，結(jié)合已確定的治療目標(biāo)，設(shè)想出各種可能的方案；

2）對(duì)這些方案的優(yōu)劣進(jìn)行權(quán)衡、評(píng)估；

3）確定一個(gè)合適的方案。

（2）方案探討階段決策過(guò)程中可能遇到的若干基本問(wèn)題

1）不需要尋找唯一正確的方案

2）有必要去探尋那些到頭來(lái)不會(huì)采用的方案

3）評(píng)價(jià)方案應(yīng)以有效性、可行性和經(jīng)濟(jì)性為標(biāo)準(zhǔn)

4）雙方共談參與探討方案，但治療師起更主要的作用。

5） 當(dāng)來(lái)訪(fǎng)者感到該方案需要他做出艱難的甚至痛苦的努力而不愿接受時(shí)，治療師應(yīng)對(duì)該方案或策略的功效做一些解釋說(shuō)明，也可能需要一點(diǎn)保證和鼓勵(lì)。當(dāng)來(lái)訪(fǎng)者認(rèn)為這個(gè)方案是愚蠢可笑而拒絕時(shí)，治療師需要對(duì)方案或策略在執(zhí)行時(shí)的詳細(xì)情形進(jìn)行描述和解說(shuō)。當(dāng)來(lái)訪(fǎng)者對(duì)改變途徑有一個(gè)自己的明確的設(shè)想，并強(qiáng)烈希望治療師接受時(shí)，治療師首先需要的品質(zhì)是耐心和堅(jiān)韌，需要相近討論來(lái)訪(fǎng)者的方案的不合理不可性之處，然后對(duì)擬議中的方案進(jìn)行說(shuō)明解釋?zhuān)瑫r(shí)傳遞出治療師對(duì)擬議方案的信心和能力。在許多時(shí)候，鼓勵(lì)來(lái)訪(fǎng)者做試驗(yàn)治療，同時(shí)保證如果試驗(yàn)失敗，可以重新考慮其他途徑，是一種可行的做法

6）方案的具體性取決于流派慣例和治療師

4、行動(dòng)實(shí)施階段

（1）治療/行動(dòng)階段不能使來(lái)訪(fǎng)者變成一種被動(dòng)、接受、依賴(lài)的角色。

（2）治療方法的應(yīng)用也具有試誤性。

（3）要注意實(shí)踐以及在實(shí)際生活中的遷移應(yīng)用情況。

（4）治療/行動(dòng)階段要經(jīng)常進(jìn)行評(píng)估。

5、評(píng)估/結(jié)束階段

（1）評(píng)估/結(jié)束階段可能以三種情形之一的方式發(fā)生：

1）治療雙方都覺(jué)得所有治療目標(biāo)都已達(dá)到，因而結(jié)束關(guān)系。

2）治療目標(biāo)尚未達(dá)成，由治療師方面主動(dòng)提出中止咨詢(xún)關(guān)系?？赡苁怯捎谌耸伦儎?dòng)，但更常見(jiàn)的是治療師感到自己的專(zhuān)業(yè)能力不能有效的幫助來(lái)訪(fǎng)者，或者感到來(lái)訪(fǎng)者從另一位治療師那里能得到更合適的幫助，處于治療師的道德責(zé)任感，需要中止關(guān)系。

3）來(lái)訪(fǎng)者提前中止治療關(guān)系。常見(jiàn)的原因有：1、來(lái)訪(fǎng)者感到治療中存有某種威脅，因?yàn)樘颖芾^續(xù)治療，這本質(zhì)上屬于對(duì)治療的阻抗；2、來(lái)訪(fǎng)者感到治療沒(méi)有他期待的收獲，因而中斷來(lái)訪(fǎng)。發(fā)生第三種情形的終止，會(huì)使治療師感到自己無(wú)能和沮喪。治療師需要冷靜的分析是由于誰(shuí)的問(wèn)題導(dǎo)致終止。如有可能，應(yīng)設(shè)法挽救治療關(guān)系。無(wú)論是來(lái)訪(fǎng)者想要逃避還是因?yàn)槭胍K止，沒(méi)有發(fā)展出有效的治療關(guān)系經(jīng)常是一個(gè)重要原因。

（2） 對(duì)于第一種評(píng)估/結(jié)束階段，四項(xiàng)基本工作：

1）評(píng)估目標(biāo)收獲

2）處理關(guān)系結(jié)束的問(wèn)題

3）為學(xué)習(xí)的遷移和自我依賴(lài)做準(zhǔn)備

4）最后一次會(huì)談

（二）治療過(guò)程的一般模型

1、來(lái)訪(fǎng)者分析

（1）來(lái)訪(fǎng)者一般分為主動(dòng)的來(lái)訪(fǎng)者和被動(dòng)的來(lái)訪(fǎng)者。對(duì)于被動(dòng)的來(lái)訪(fǎng)者，咨詢(xún)者應(yīng)留心考慮：

第一為什么要安排、動(dòng)員這個(gè)人來(lái)治療？是否真的需要治療？是否來(lái)訪(fǎng)者只是別人的心理不正常的犧牲品？動(dòng)員者或安排者一方期望從治療中得到什么？

第二動(dòng)員者是怎樣動(dòng)員來(lái)訪(fǎng)者的？采取從用鼓勵(lì)還是強(qiáng)制脅迫，或者軟硬兼施？動(dòng)員者是怎樣向來(lái)訪(fǎng)者介紹治療的？這些介紹是否正確？它們可能會(huì)在來(lái)訪(fǎng)者心理產(chǎn)生什么預(yù)期和定勢(shì)？

（2）來(lái)訪(fǎng)者的心理準(zhǔn)備

畏難和顧慮

態(tài)度沖突

焦慮

預(yù)期和反應(yīng)準(zhǔn)備

2、初始談話(huà)（主要任務(wù)）

（1）讓來(lái)訪(fǎng)者放松、自然，消除緊張感

（2）使來(lái)訪(fǎng)者對(duì)治療和治療師有所了解

3、記錄

（1）對(duì)來(lái)訪(fǎng)者說(shuō)明記錄的必要性以及記錄將如何保管和使用

記錄的理由或必要性：為了整理討論的內(nèi)容；防止遺忘；為了在后續(xù)會(huì)談中利用先前的資料；為了今后的評(píng)估比較等。

記錄的保存和使用：要著重說(shuō)明哪些人能接觸這些資料，同時(shí)了解來(lái)訪(fǎng)者不想讓誰(shuí)接觸這些資料，并給予保證。治療師對(duì)來(lái)訪(fǎng)者資料的使用要遵循治療師的倫理準(zhǔn)則。對(duì)此可向來(lái)訪(fǎng)者做出肯定的交待。

（2） 怎樣做記錄

1）在知情同意下，錄音或錄像記錄，往往使雙方感到拘束，因此有些人使用隱蔽話(huà)筒，把攝像機(jī)置于一個(gè)不引人注目處。

2）做文字記錄如果在談話(huà)的同時(shí)進(jìn)行，會(huì)引起分心，并使談話(huà)不流暢。因此一般主張?jiān)跁?huì)談結(jié)束后再做追記。在會(huì)談中只記非常簡(jiǎn)要的幾個(gè)關(guān)鍵詞或要點(diǎn)以備忘。

3）會(huì)談環(huán)境：總的要求就是能提供一種輕松、坦率、無(wú)需戒備的交流氣氛。

4）治療過(guò)程的程序性和靈活性：治療階段的劃分反應(yīng)了治療過(guò)程的一般規(guī)律，故必須注意它的程序性。但治療既是一門(mén)科學(xué)，又是一門(mén)藝術(shù)，機(jī)械僵化的固守程序會(huì)使他失去人和活力，甚至變得滑稽可笑。治療師在咨詢(xún)過(guò)程中的靈活性和創(chuàng)造力可以說(shuō)是咨詢(xún)的生命。