在臨床門診中,經(jīng)常會聽到患者陪伴的家屬抱怨,說患者自從得了腦血管病后,肢體活動恢復得不錯,但卻脾氣變壞了,要么動輒發(fā)火,要么唉聲嘆氣?更有甚者聲稱不想活了?

 

究竟發(fā)生了什么情況,讓這些患者得病前后判若兩人?

 

原來患者在得了腦血管病后出現(xiàn)了抑郁情緒,才會有上述表現(xiàn),臨床上稱為“卒中后抑郁”,實際上是腦卒中和抑郁共同發(fā)病的結果?有研究顯示,卒中后1月到2年之間是卒中后抑郁的高發(fā)時間,約有20%~72%的患者可以發(fā)生抑郁癥狀,有14%~27%的患者可以發(fā)生焦慮癥狀?其中患病率在卒中后1月為39%,3~6個月為53%,1年為24%?

 

不同于原發(fā)性抑郁,卒中后抑郁常以軀體癥狀為主訴,如睡眠障礙?疲乏無力?頭痛?頭暈或疼痛,性格也會變得陰晴不定,行為變得古怪乖張等,這些表現(xiàn)出現(xiàn)常被誤認為是腦血管病癥狀加重,而且治療往往效果不佳,很容易使患者和家屬產(chǎn)生悲觀失望心態(tài),患者也很容易走上自殺等極端道路?

從醫(yī)學角度說,卒中后抑郁所帶來危害還包括:(1)增加死亡率;(2)影響康復效果和機體功能恢復;(3)影響社會功能恢復及患者生活質(zhì)量;(4)影響認知功能;(5)延長平均住院時間;(6)增加卒中復發(fā)風險?

 

目前認為造成這種表現(xiàn)的機理是因為腦血管病波及到額葉邊緣系統(tǒng)丘腦及杏仁核等部位,造成大腦內(nèi)產(chǎn)生5-HT和NA等神經(jīng)遞質(zhì)過少導致?

 

對此,世界各國治療指南都建議在患者腦血管病情穩(wěn)定2~3周左右就需要對患者進行抑郁方面的心理檢查,對有這方面表現(xiàn)的患者及時干預,以防不測出現(xiàn)?對于回家康復患者,家庭成員一定要給予更多的關心,照顧和精神上的鼓勵,支持患者力所能及地參加社會活動?要關注患者病后的精神狀態(tài),做到早發(fā)現(xiàn)早治療?醫(yī)生應積極治療原發(fā)病,幫助患者迅速肢體功能康復本身對抑郁有很好治療作用?同時多與患者交流,及時了解心理活動,消除不良情緒,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心?

 

目前應用較多的是五羥色胺再攝取抑制劑(SSRI)如帕羅西汀?文拉法辛?舍曲林?艾司西酞普蘭等,一般要服用1~2年或更長時間,如能按醫(yī)囑堅持正規(guī)治療絕大多數(shù)病人的抑郁癥狀可以完全消除緩解?