抑郁發(fā)作臨床上是以情感低落、思維遲緩、意志活動減退和軀體癥狀為主。

1．情感低落 主要表現(xiàn)為顯著而持久的情感低落，抑郁悲觀。患者終日憂心忡忡、郁郁寡歡、愁眉苦臉、長吁短嘆。程度較輕的患者感到悶悶不樂，無愉快感，凡事缺乏興趣，平時(shí)非常愛好的活動如看足球比賽、打牌、種花草等也覺乏味，任何事都提不起勁，感到“心里有壓抑感”、“高興不起來”；程度重的可痛不欲生，悲觀絕望，有度日如年、生不如死之感，患者常訴說“活著沒有意思”、“心里難受”等。部分患者可伴有焦慮、激越癥狀，特別是更年期和老年抑郁癥患者更明顯。典型的病例其抑郁心境具有晨重夜輕節(jié)律的特點(diǎn)，即情緒低落在早晨較為嚴(yán)重，而傍晚時(shí)可有所減輕，如出現(xiàn)則有助于診斷。

在情感低落的影響下，患者自我評價(jià)低，自感一切都不如人，將所有的過錯(cuò)歸咎于自己，常產(chǎn)生無用感、無希望感、無助感和無價(jià)值感。感到自己無能力、無作為，覺得自己連累了家庭和社會；回想過去，一事無成，并對過去不重要的、不誠實(shí)的行為有犯罪感；想到將來，感到前途渺茫，預(yù)見自己的工作要失敗，財(cái)政要崩潰，家庭要出現(xiàn)不幸，自己的健康必然會惡化。在悲觀失望的基礎(chǔ)上，產(chǎn)生孤立無援的感覺，伴有自責(zé)自罪，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)罪惡妄想；亦可在軀體不適的基礎(chǔ)上產(chǎn)生疑病觀念，懷疑自己身患絕癥等；還可能出現(xiàn)有關(guān)系、被害妄想等。部分患者亦可出現(xiàn)幻覺，以聽幻覺較常見。

2．思維遲緩 患者思維聯(lián)想速度緩慢，反應(yīng)遲鈍，思路閉塞，自覺“腦子好像是生了銹的機(jī)器”、“腦子像涂了一層漿糊一樣開不動了”。臨床表現(xiàn)為主動言語減少，語速明顯減慢，聲音低沉，患者感到腦子不能用了，思考問題困難，工作和學(xué)習(xí)能力下降。

3．意志活動減退 患者意志活動呈顯著持久的抑制。臨床表現(xiàn)行為緩慢，生活被動、疏懶，不想做事，不愿和周圍人接觸交往，常獨(dú)坐一旁，或整日臥床，不想去上班，不愿外出，不愿參加平常喜歡的活動和業(yè)余愛好，常閉門獨(dú)居、疏遠(yuǎn)親友、回避社交。嚴(yán)重時(shí)，連吃、喝、個(gè)人衛(wèi)生都不顧，甚至發(fā)展為不語、不動、不食，可達(dá)木僵狀態(tài)，稱為“抑郁性木僵”，但仔細(xì)精神檢查，患者仍流露痛苦抑郁情緒。伴有焦慮的患者，可有坐立不安、手指抓握、搓手頓足或踱來踱去等癥狀。

嚴(yán)重抑郁發(fā)作的患者常伴有消極自殺的觀念或行為。消極悲觀的思想及自責(zé)自罪可萌發(fā)絕望的念頭，認(rèn)為“結(jié)束自己的生命是一種解脫”，“自己活在世上是多余的人”，并會促進(jìn)計(jì)劃自殺，發(fā)展成自殺行為。這是抑郁癥最危險(xiǎn)的癥狀，應(yīng)提高警惕。長期追蹤發(fā)現(xiàn)，約15％的抑郁癥患者最終死于自殺。自殺觀念通常逐漸產(chǎn)生，輕者僅感到生活沒意思，不值得留戀，逐漸產(chǎn)生突然死去的念頭，隨抑郁加重，自殺觀念日趨強(qiáng)烈，千方百計(jì)試圖了結(jié)自己。

4．軀體癥狀 很常見，主要有睡眠障礙、食欲減退、體重下降、性欲減退、便秘、身體任何部位的疼痛、陽痿、閉經(jīng)、乏力等。軀體不適主訴可涉及各臟器。自主神經(jīng)功能失調(diào)的癥狀也較常見。睡眠障礙主要表現(xiàn)為早醒，一般比平時(shí)早醒2～3小時(shí)，醒后不能再入睡，這對抑郁發(fā)作診斷具有特征性意義。有的表現(xiàn)為入睡困難，睡眠不深；少數(shù)患者表現(xiàn)為睡眠過多。體重減輕與食欲減退不一定成比例，少數(shù)患者可出現(xiàn)為食欲增強(qiáng)、體重增加。

5．其他 抑郁發(fā)作時(shí)也可出現(xiàn)人格解體、現(xiàn)實(shí)解體及強(qiáng)迫癥狀。抑郁發(fā)作臨床表現(xiàn)較輕者稱之為輕度抑郁。主要表現(xiàn)情感低落、興趣和愉快感的喪失、易疲勞，自覺日常工作能力及社交能力有所下降，不會出現(xiàn)幻覺和妄想等精神病性癥狀，但臨床癥狀較環(huán)性心境障礙和惡劣心境為重。

老年抑郁癥患者除有抑郁心境外，多數(shù)患者有突出的焦慮煩躁情緒，有時(shí)也可表現(xiàn)為易激惹和敵意。精神運(yùn)動性遲緩和軀體不適主訴較年輕患者更為明顯。因思維聯(lián)想明顯遲緩以及記憶力減退，可出現(xiàn)較明顯的認(rèn)知功能損害癥狀，類似癡呆表現(xiàn)，如計(jì)算力、記憶力、理解和判斷能力下降，國內(nèi)外學(xué)者將此種表現(xiàn)稱之為抑郁性假性癡呆（depressive pseudodementia）。軀體不適主訴以消化道癥狀較為常見，如食欲減退、腹脹、便秘等，常常糾纏于某一軀體主訴，并容易產(chǎn)生疑病觀念，進(jìn)而發(fā)展為疑病、虛無和罪惡妄想。病程較冗長，易發(fā)展成為慢性。