HIV感染所致精神障礙

人類免疫缺陷病毒（Human Immunodeficiency Virus，HIV）感染是一種慢性傳染病和致死性疾病。HIV能直接侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)、殺死人體的輔助性T淋巴細(xì)胞和CD4+T細(xì)胞，使機(jī)體對(duì)危害生命的機(jī)會(huì)性感染的易感性增加，病人可患罕見的細(xì)胞免疫缺陷病，如卡氏肺囊蟲肺炎和卡波西肉瘤等。

HIV直接侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致HIV腦病（HIV encephalopathy）， 神經(jīng)病理學(xué)改變可有神經(jīng)元減少、多核巨細(xì)胞、小膠質(zhì)細(xì)胞結(jié)、彌散性星形細(xì)胞增生、白質(zhì)空泡形成及脫髓鞘等。本病主要是基底核和皮層下白質(zhì)受累，而大腦皮層灰質(zhì)影響較少。

HIV感染者易出現(xiàn)各種不同的精神障礙，可分為原發(fā)性或繼發(fā)性。原發(fā)性并發(fā)癥是由于HIV直接侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)或HIV破壞免疫系統(tǒng)所致；繼發(fā)性并發(fā)癥是由機(jī)會(huì)性感染、腫瘤、HIV感染導(dǎo)致的腦血管疾病和藥物治療的副作用等引起。患者的心理、社會(huì)因素亦可影響精神癥狀的發(fā)生、發(fā)展。主要有以下表現(xiàn)：

1．輕度認(rèn)知功能障礙 患者表現(xiàn)為注意集中困難、反應(yīng)遲緩和輕度認(rèn)知功能缺陷，但日常生活功能并無嚴(yán)重?fù)p害。

2．HIV感染癡呆 （HIV dementia） 約10﹪～20％的艾滋病患者可伴發(fā)癡呆。 癡呆通常出現(xiàn)于疾病晚期，特別是當(dāng)患者的免疫系統(tǒng)功能受到嚴(yán)重抑制時(shí)。HIV感染伴發(fā)癡呆是預(yù)后差的標(biāo)志，約50﹪～75﹪的患者在伴發(fā)癡呆的6個(gè)月內(nèi)死亡。

臨床表現(xiàn)以皮層下癡呆為主，但在疾病晚期，患者可出現(xiàn)典型的皮層癥狀，如失語癥和失用癥，并可伴發(fā)運(yùn)動(dòng)遲緩、笨拙和步態(tài)不穩(wěn)。

3．譫妄 病因包括腦部HIV感染、治療艾滋病的藥物、繼發(fā)性感染等。

4． 其它 患者可表現(xiàn)為焦慮、抑郁， 嚴(yán)重者可出現(xiàn)自殺行為， 也可能出現(xiàn)躁狂樣和類分裂樣癥狀。

對(duì)于HIV癡呆，臨床上可使用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物，如齊多夫定（AZT）及其它輔助藥物；有精神癥狀者可予對(duì)癥處理。