他可能得了梅毒所致精神障礙

在20 世紀(jì)初期，梅毒所致精神障礙很普通。隨著抗生素的應(yīng)用，梅毒發(fā)病率顯著下降。自20 世紀(jì)末期以來，梅毒再次流行，且常與HIV合并感染。由于梅毒的神經(jīng)精神癥狀多樣化，無特異性，因此很難根據(jù)臨床癥狀做出正確的診斷。

一期梅毒常表現(xiàn)為局部潰瘍，可伴有焦慮、緊張、沮喪等情緒反應(yīng)，不伴有嚴(yán)重的精神癥狀。約在初次感染后6～24周，進(jìn)入二期梅毒，中樞神經(jīng)系統(tǒng)可能受累，常見有疲乏，厭食和體重減輕，伴有多個器官系統(tǒng)感染的癥狀，可出現(xiàn)梅毒性腦膜炎，表現(xiàn)為頭痛、頸項強(qiáng)直、惡心、嘔吐和局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征。

通常在首次感染后5 年內(nèi)出現(xiàn)三期梅毒的臨床表現(xiàn)，包括良性梅毒瘤、心血管和神經(jīng)梅毒。約有10％左右未經(jīng)治療的病人可出現(xiàn)神經(jīng)性梅毒，患者可有不同的臨床癥狀。無癥狀性神經(jīng)梅毒是指缺乏臨床表現(xiàn)，但腦脊液檢查陽性的梅毒患者。梅毒性腦膜炎和其他神經(jīng)梅毒除腦膜刺激征外，還可表現(xiàn)淡漠、易激惹和情緒不穩(wěn)及人格改變、記憶和注意障礙等。在初次感染后4～7 年內(nèi)，可發(fā)生典型的亞急性腦膜血管性梅毒，其臨床表現(xiàn)比腦膜梅毒更嚴(yán)重，常伴有妄想、易激惹、人格改變和認(rèn)知功能缺損等精神癥狀，隨病情進(jìn)一步惡化，可發(fā)展為癡呆。脊髓癆（tabes dorsalis）通常發(fā)生在初次感染梅毒后20～25 年內(nèi)，最具特征性的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀是脊髓后部脫髓鞘和脊髓背側(cè)根部的萎縮，可伴眼科體征瞳孔對光反射消失而調(diào)節(jié)反射存在，即阿羅瞳孔（Argyll-Robertson pupils）]及性功能障礙、尿失禁、劇痛、全身閃電樣疼痛和軀干運動失調(diào)等。應(yīng)注意，以上描述的任何精神癥狀可與神經(jīng)系統(tǒng)的綜合征同時出現(xiàn)。

麻痹性癡呆（general paralysis of the insane），通常在感染后15～20 年內(nèi)出現(xiàn)。典型病程常表現(xiàn)為隱匿起病，初時出現(xiàn)構(gòu)音障礙、反射亢進(jìn)和癲癎樣發(fā)作，可伴有記憶障礙、易激惹、情緒波動等。發(fā)生癡呆時可有多種癥狀，如欣快、幼稚的自夸和夸大妄想等。

神經(jīng)梅毒的治療均是選擇青霉素或其他抗生素，但治療劑量需確保腦脊液中達(dá)到有效治療濃度。未使用抗生素的病人可在感染后數(shù)年內(nèi)死亡?？咕癫∷幒涂挂钟羲幙捎糜趯ΠY治療。