小軍(化名)，男，11歲，小學三年級在讀，學習成績優(yōu)秀，病后明顯下降。個性內(nèi)向好強，家庭條件差。3月前隨父母來寧波打工，轉(zhuǎn)入寧波某農(nóng)民子弟學校就讀。入學后，因老家的教學模式及所學知識與現(xiàn)在學校懸殊較大，且其穿著較土，其他同學經(jīng)常嘲笑患兒。小軍多次要求父母帶其回老家，父母卻總說“過段時間就好了”。為此小軍常悶悶不樂，雖堅持上學，但卻聽不進課，課后無法完成老師布置的作業(yè)，因而經(jīng)常被老師及父母批評。1月前，小軍出現(xiàn)尿床行為，起初幾次尿床，父母未加責怪，認為可能系其白天玩的太瘋了引起的，要求其注意點。但一周后小軍開始出現(xiàn)每天尿床，父母擔心其有病，將其帶至寧波婦兒醫(yī)院求治，行泌尿系彩超、頭顱CT及腦電圖等檢查，均示無殊。后轉(zhuǎn)至心理門診求治，詢問時稱“來寧波后讀書后，學習跟不上，同學也欺負自己。每天在學校都不開心，僅父母陪著自己的時候感覺安心，總想回老家。而父母每天很忙，跟他們說根本沒用……”，接觸后其輕聲哭泣。談及尿床一事時稱“我也很難為情，不知怎么就那樣了，白天也會擔心晚上再尿床……”?？紤]“適應(yīng)障礙”，予安排心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)小軍認識到其尿床系適應(yīng)障礙引起，以減輕其內(nèi)疚恐慌心理，同時建議父母給其補課、改變穿著等以促進其更好的適應(yīng)學校生活，加強親子溝通以及時排解小軍內(nèi)心苦惱。3個月后小軍能正常上學,成績明顯上升,并擁有幾個談得來的小伙伴。

適應(yīng)障礙是指個體因某一明顯的生活改變或應(yīng)激事件(包括患嚴重疾病)導(dǎo)致的短暫的煩惱或情緒失調(diào),并伴隨某些行為改變,常影響個體的社會功能,但不出現(xiàn)精神病性癥狀。

由于各國的診斷標準不一,因此報道的兒童適應(yīng)障礙的患病率不同。應(yīng)激一直被認為是適應(yīng)障礙的病因,Woolston(1988)指出,個體的認知發(fā)展水平可能影響患兒對應(yīng)激性事件的理解。臨床上多以情緒障礙和行為障礙的兩個方面。情緒障礙以抑郁和焦慮為主要表現(xiàn),可單獨也可混合出現(xiàn);行為障礙則以品行障礙(攻擊或敵視社會行為)和退縮行為為主要表現(xiàn),其他包括軀體不適感等。診斷上注意與急性應(yīng)激障礙/創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙;抑郁障礙/兒童期焦慮障礙及品行障礙鑒別。適應(yīng)障礙的治療原則包括消除應(yīng)激源,治療現(xiàn)存癥狀,并對預(yù)防提供必要的指導(dǎo),規(guī)范的心理治療是治療適應(yīng)障礙的主流方法。藥物治療上根據(jù)患兒現(xiàn)存的優(yōu)勢癥狀和嚴重程度選擇適當?shù)目挂钟羲幬?/span>/抗焦慮藥物或鎮(zhèn)靜催眠藥物,低劑量開始,常用抗抑郁藥物為舍曲林25-100mg/日,抗焦慮藥物如艾司唑侖0.5-2mg/日等。一旦應(yīng)激源停止,癥狀持續(xù)不超過6個月,提示適應(yīng)障礙的預(yù)后良好,但其共病和死亡的風險仍存在,應(yīng)引起高度警惕,因此,對適應(yīng)障礙患者進行自殺風險評估的顯得尤為重要。[李雪榮，兒童精神醫(yī)學，284-289] （胡珍玉）