發(fā)燒后可能出現(xiàn)顱內(nèi)感染所致的精神障礙

雖然顱內(nèi)感染的病人大多就診于神經(jīng)內(nèi)科，精神科醫(yī)師仍會遇到這類問題。顱內(nèi)感染可分別位于蛛網(wǎng)膜下腔（腦膜炎）、腦實(shí)質(zhì)（腦炎）或局限于腦或腦膜并形成包圍區(qū)域（腦膿腫），但實(shí)際上損害很少呈局限性。

（一）病毒性腦炎

病毒性腦炎系指由病毒直接感染所致，可分為流行性腦炎（例如日本乙型腦炎）和散發(fā)性腦炎（例如腮腺炎病毒腦炎）。其中以單純皰疹病毒性腦炎最為常見，一般發(fā)病無季節(jié)性與區(qū)域性，故常為散發(fā)性病毒性腦炎。

多為急性或亞急性起病，部份患者病前有上呼吸道或腸道感染史。急性起病者常有頭痛、疲憊、可伴腦膜刺激征，部分病例可有輕度或中度發(fā)熱。精神癥狀可以是首發(fā)癥狀，也是主要臨床表現(xiàn)。精神運(yùn)動性抑郁癥狀較多見，表現(xiàn)為言語減少或緘默不語、情感淡漠、遲鈍、呆板甚至不飲不食呈木僵狀態(tài)。也可表現(xiàn)為精神運(yùn)動性興奮，如躁動、言語增多、行為紊亂、欣快、無故哭泣或癡笑等。可有視聽幻覺、各種妄想等。記憶、計(jì)算、理解能力減退相當(dāng)常見。多數(shù)患者在早期有意識障礙，表現(xiàn)為嗜睡、精神萎靡、神志恍惚、定向障礙、大小便失禁，甚至昏迷或呈去皮質(zhì)狀態(tài)。癲癎發(fā)作相當(dāng)常見、以全身性發(fā)作最多，有的以癲癎持續(xù)狀態(tài)為首發(fā)表現(xiàn)。有的可出現(xiàn)肢體上運(yùn)動神經(jīng)元性癱瘓、舞蹈樣動作、扭轉(zhuǎn)性斜頸、震顫等各種不隨意運(yùn)動。顱神經(jīng)損害并不少見，如眼球運(yùn)動障礙、面肌癱瘓、吞咽困難、舌下神經(jīng)麻痹等。自主神經(jīng)癥狀以多汗為常見，伴有面部潮紅，呼吸增快等。其它如瞳孔異常、視乳頭水腫、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)和感覺障礙都可見到。

實(shí)驗(yàn)室檢查可見血白細(xì)胞總數(shù)增高，腦脊液檢查壓力增高，白細(xì)胞和（或）蛋白質(zhì)輕度增高，糖、氯化物正常。血和腦脊液IgG可增高，腦電圖檢查大多呈彌漫性改變或在彌漫性改變的基礎(chǔ)上出現(xiàn)局灶性改變，且隨臨床癥狀好轉(zhuǎn)而恢復(fù)正常，對診斷本病有重要價(jià)值。CT檢查可排除腦膿腫和顱內(nèi)腫瘤，但MRI檢查卻能更準(zhǔn)確找出發(fā)病初期的變化，從而對癥下藥。本組疾病一般預(yù)后較好。重型病例的死亡率為22.4％～60％。一部分存活者遺留輕重不等的神經(jīng)損害體征或高級神經(jīng)活動障礙。復(fù)發(fā)率約為10％。

抗病毒治療如無環(huán)鳥苷（acyclovir）能有效降低腦炎病人（如單純皰疹病毒性腦炎）的死亡率，但必須在患病初期使用。另外，積極的對癥治療（如降溫、脫水）合并激素治療和支持療法（如補(bǔ)充液體、加強(qiáng)護(hù)理等）十分重要。

（二）腦膜炎

1．化膿性腦膜炎 常見病原菌有腦膜炎雙球菌、肺炎雙球菌、鏈球菌、葡萄球菌、流感桿菌和大腸桿菌等。起病急，可表現(xiàn)為頭痛、發(fā)熱、嘔吐、怕光、易激惹、癲癎發(fā)作等。精神癥狀以急性腦器質(zhì)性綜合征為主，病人可有倦怠，可表現(xiàn)為意識障礙，如嗜睡、昏睡甚至昏迷，可伴有幻覺、精神運(yùn)動性興奮等。頸部強(qiáng)直及克氏征（Kernig's sign）陽性是診斷的重要依據(jù)。治療以抗生素為主，配合對癥治療和支持療法。

2．結(jié)核性腦膜炎 由結(jié)核桿菌侵入腦膜引起。在前驅(qū)期，以情感癥狀為主，如情緒不穩(wěn)，易激惹或缺乏主動性。隨后可有發(fā)熱、頭痛、嘔吐、意識障礙、腦膜刺激征和顱神經(jīng)損害等癥狀。但由于隱匿起病、有時(shí)發(fā)熱較輕微及頸部強(qiáng)直不明顯，較易誤診。此外， 病人可出現(xiàn)記憶障礙，但大多可在接受治療后復(fù)原。殘留的精神癥狀包括認(rèn)知障礙與人格改變。治療以抗結(jié)核藥物為主。