他，48歲，戒酒后1天，為何六親不認(rèn)？

譫妄（delirium）是一組表現(xiàn)為急性、一過性、廣泛性的認(rèn)知障礙，尤以意識障礙為主要特征。因急性起病、病程短暫、病變發(fā)展迅速，故又稱為急性腦綜合征（acute brain syndrome）。

1．病因及發(fā)病機制 導(dǎo)致譫妄的原因很多，包括：①感染；②代謝及內(nèi)分泌紊亂；③電解質(zhì)紊亂；④顱內(nèi)損傷；⑤手術(shù)后的狀態(tài)；⑥藥物等。

心理社會應(yīng)激如親人喪亡或遷移到陌生的環(huán)境等對譫妄發(fā)生具有誘發(fā)作用。有關(guān)譫妄的發(fā)病機制研究較少。有人曾提出膽堿能假說，發(fā)現(xiàn)血漿抗膽堿藥物濃度與譫妄密切相關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)譫妄病人腦脊液中有內(nèi)啡肽、乙酰膽堿等神經(jīng)遞質(zhì)異常。譫妄病人的認(rèn)知障礙和腦電波慢活動是由于普遍的腦氧化代謝降低所致。腦氧化代謝的降低，可導(dǎo)致乙酰膽堿合成的減少。除了顱內(nèi)病變外，其它原因引起的譫妄一般只造成腦組織的非特異性改變?nèi)绯溲?、水腫，因而是可逆的，多數(shù)預(yù)后較好。

2．臨床表現(xiàn) 在社區(qū)中，譫妄較少見，但在住院病人中，特別是在老年病房、急診室和重癥監(jiān)護病房中，譫妄卻很常見。住院病人的譫妄發(fā)生率一般在10﹪～30﹪之間，而在全麻外科手術(shù)后，譫妄發(fā)生率可高達50﹪。引起譫妄的易感因素有：老年、兒童、有腦損傷史者和酒精依賴者。

譫妄通常急性起病，癥狀變化大，通常持續(xù)數(shù)小時或數(shù)天，典型的譫妄通常10至12天可完全恢復(fù)，但有時可達30天以上。有些患者在發(fā)病前可表現(xiàn)有前驅(qū)癥狀，如坐立不安、焦慮、激越行為、注意渙散和睡眠障礙等，前驅(qū)期持續(xù)約1～3天。

譫妄的特征包括：意識障礙，神志恍惚，注意力不能集中以及對周圍環(huán)境與事物的清晰度降低等。意識障礙有明顯的晝夜節(jié)律變化，表現(xiàn)為晝輕夜重?；颊甙滋旖徽剷r可對答如流，晚上卻出現(xiàn)意識混濁。定向障礙包括時間和地點的定向障礙， 嚴(yán)重者會出現(xiàn)人物定向障礙。記憶障礙以即刻記憶和近記憶障礙最明顯，患者尤對新近事件難以識記。睡眠-覺醒周期不規(guī)律，可表現(xiàn)為白天嗜睡而晚上活躍。好轉(zhuǎn)后患者對譫妄時的表現(xiàn)或發(fā)生的事大都遺忘。

感知覺障礙尤其常見，包括感覺過敏、錯覺和幻覺?；颊邔β暪馓貏e敏感。錯覺和幻覺則以視錯覺和視幻覺較常見，患者可因錯覺和幻覺產(chǎn)生繼發(fā)性的片段妄想、沖動行為。情緒波動常見，包括焦慮、抑郁和憤怒等。

3．診斷 可根據(jù)典型的臨床癥狀做出診斷：即急性起病，意識障礙，定向障礙，伴波動性認(rèn)知功能損害等。智能檢查可顯示認(rèn)知功能損傷。還可根據(jù)病史、體格檢查及實驗室檢查來明確譫妄的病因，如軀體的疾病、電解質(zhì)紊亂、感染、酒精或其它物質(zhì)依賴等。

按照患者病情的需要，可進行相應(yīng)的輔助檢查，如血液檢驗、X線檢查等。譫妄患者腦電圖顯示全面的腦電波活動緩慢，可與抑郁癥或其它精神疾病相鑒別。

4．治療 對于譫妄的治療主要包括病因治療、支持治療和對癥治療。

病因治療是指針對原發(fā)腦部器質(zhì)性疾病的治療。支持治療一般包括維持水電解質(zhì)平衡，適當(dāng)補充營養(yǎng)。而安靜的環(huán)境與柔和燈光可減少因光線不足產(chǎn)生的錯覺，并可避免因光線過強而影響睡眠。

對癥治療是指針對患者的精神癥狀給予精神藥物治療。為避免藥物加深意識障礙，應(yīng)盡量給予小劑量的短期治療?？咕癫∷幦绶哙ご?，因其嗜睡、低血壓等副作用較輕，可首先考慮。有肝臟疾病者和酒精依賴者應(yīng)避免使用氯丙嗪，以免引起癲癎發(fā)作。睡眠障礙者可給予適量苯二氮類藥以改善睡眠。