電抽搐治療（electroconvulsive therapy，ECT），又稱電休克治療（electrical shock therapy），是以一定量的電流通過大腦，引起意識(shí)喪失和痙攣發(fā)作，從而達(dá)到治療目的的一種方法。目前，有條件的地方已推廣采用無抽搐電休克治療。該方法是通電前給予麻醉劑和肌肉松弛劑，使得通電后不發(fā)生抽搐，更為安全，也易被患者和家屬接受。

一、適應(yīng)證和禁忌證

1．適應(yīng)證 包括：①嚴(yán)重抑郁，有強(qiáng)烈自傷、自殺企圖及行為者，以及明顯自責(zé)自罪者；②極度興奮躁動(dòng)沖動(dòng)傷人者；③拒食、違拗和緊張性木僵者；④精神藥物治療無效或?qū)λ幬镏委煵荒苣褪苷摺?/span>

2．禁忌證 包括：①腦器質(zhì)性疾病：顱內(nèi)占位性病變、腦血管疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥和外傷。其中腦腫瘤或腦動(dòng)脈瘤尤應(yīng)注意，因?yàn)楫?dāng)抽搐發(fā)作時(shí)，顱內(nèi)壓會(huì)突然增加，易引起腦出血、腦組織損傷或腦疝；②心血管疾?。汗谛牟?、心肌梗死、高血壓、心律失常、主動(dòng)脈瘤及心功能不全者；③骨關(guān)節(jié)疾病，尤其新近發(fā)生者；④出血或不穩(wěn)定的動(dòng)脈瘤畸形；⑤有視網(wǎng)膜脫落潛在危險(xiǎn)的疾病，如青光眼；⑥急性的全身感染、發(fā)熱；⑦嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重的肝、腎疾??；⑧利血平治療者；⑨老年人、兒童及孕婦。

二、治療方法

1．治療前準(zhǔn)備 ①詳細(xì)的體格檢查，包括神經(jīng)系統(tǒng)檢查。必要時(shí)，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查，如血常規(guī)、血生化、心電圖、腦電圖、胸部和脊柱攝片；②獲取知情同意；③治療前8小時(shí)停服抗癲癎藥和抗焦慮藥或治療期間避免應(yīng)用這些藥物，禁食、禁水4小時(shí)以上。治療期間應(yīng)用的抗精神病藥或抗抑郁藥或鋰鹽，應(yīng)采用較低劑量；④準(zhǔn)備好各種急救藥品和器械；⑤治療前測(cè)體溫、脈搏、血壓。如體溫在37.5℃以上，脈搏120次/分以上或低于50次/分，血壓超過150/100 mmHg或低于90/50 mmHg，應(yīng)禁用；⑥通常于治療前15～30分鐘皮下注射阿托品0.5～1.0mg，防止迷走神經(jīng)過度興奮，減少分泌物。如第一次治療呼吸恢復(fù)不好，可以在以后每次治療前15～30分鐘皮下注射洛貝林3.0～6.0mg；⑦排空大小便，取出活動(dòng)假牙，解開衣帶、領(lǐng)扣，取下發(fā)卡等。

2．操作方法 患者仰臥治療臺(tái)上，四肢保持自然伸直姿勢(shì)，在兩肩胛間相當(dāng)于胸椎中段處墊一沙枕，使脊柱前突。為防咬傷，應(yīng)用纏有紗布的壓舌板放置在患者一側(cè)上下臼齒間或用專用牙墊放置兩側(cè)上下臼齒間。用手緊托下頜，防止下頜脫位。另由助手保護(hù)患者的肩肘、髖膝關(guān)節(jié)及四肢。

（1）電極的安置：將涂有導(dǎo)電凍膠或生理鹽水的電極緊密置于患者頭的頂部和非優(yōu)勢(shì)側(cè)顳部或雙側(cè)顳部。非優(yōu)勢(shì)側(cè)者副作用較小，雙側(cè)者抽搐效果較好。

（2）電量的調(diào)節(jié)：原則上以引起痙攣發(fā)作的最小量為準(zhǔn)。根據(jù)不同電抽搐機(jī)類型選擇電量，如電抽搐機(jī)一般用80～120mA，通電時(shí)間2～3秒。如未出現(xiàn)抽搐發(fā)作或發(fā)作不完全，多為電極接觸不好或通電時(shí)間不夠，應(yīng)盡快在正確操作下重復(fù)治療一次，否則，應(yīng)在增加電量10mA或酌情增加通電時(shí)間情況下進(jìn)行治療。

（3）治療次數(shù)：一般每日1次過渡到隔日1次或者一開始就隔日1次，一個(gè)療程6～12次。一般躁狂狀態(tài)6次左右即可；幻覺妄想狀態(tài)多需要8～12次；抑郁狀態(tài)介于兩者之間。

（4）抽搐發(fā)作：抽搐發(fā)作與否與患者年齡、性別、是否服藥以及既往是否接受過電抽搐治療有關(guān)。一般年輕男性、未服鎮(zhèn)靜催眠和抗癲癎藥者，較易發(fā)作。抽搐發(fā)作類似癲癎大發(fā)作，可分為四期：潛伏期、強(qiáng)直期、痙攣期和恢復(fù)期。

（5）抽搐后處理：抽搐停止、呼吸恢復(fù)后，應(yīng)將患者安置在安靜的室內(nèi)，患者側(cè)臥更好。如呼吸恢復(fù)不好，應(yīng)及時(shí)行人工呼吸。至少休息30分鐘，要專人護(hù)理，觀察生命體征和意識(shí)恢復(fù)情況，躁動(dòng)者則要防止跌傷。待患者意識(shí)清醒后，酌情起床活動(dòng)進(jìn)食。

三、并發(fā)癥及其處理

常見的并發(fā)癥有頭痛、惡心、嘔吐、焦慮、可逆性的記憶減退、全身肌肉酸痛等，這些癥狀無需處理。由于肌肉的突然劇烈收縮，關(guān)節(jié)脫位和骨折也是較常見的并發(fā)癥。脫位以下頜關(guān)節(jié)脫位為多，發(fā)生后應(yīng)立即復(fù)位。骨折以4～8胸椎壓縮性骨折多見，應(yīng)立即處理。年齡大、治療期間應(yīng)用具有抗膽堿能作用藥物的患者，較易出現(xiàn)意識(shí)障礙（程度較輕，晝輕夜重，持續(xù)的定向障礙，可有視幻覺）和認(rèn)知功能受損（思維及反應(yīng)遲鈍、記憶和理解力下降）。此時(shí)，應(yīng)停用電抽搐治療。死亡極為罕見，多與潛在軀體疾病有關(guān)。

四、電抽搐治療的改良方法——無抽搐電休克治療

為減輕肌肉強(qiáng)直、抽搐，避免骨折、關(guān)節(jié)脫位等并發(fā)癥的發(fā)生，目前已推廣使用。無抽搐電休克治療的禁忌證較傳統(tǒng)電抽搐治療少，如老年患者可以應(yīng)用。

具體方法為：在麻醉師參與下施行，治療前肌注阿托品0.5mg。按患者年齡、體重給予1％硫噴妥鈉1.0～2.5mg/kg誘導(dǎo)患者入睡，待患者出現(xiàn)哈欠、角膜反射遲鈍時(shí)，給予0.2％氯化琥珀酰膽堿（司可林）0.5～1.5mg/kg靜脈注射，觀察肌肉松弛程度。當(dāng)腱反射消失或減弱，面部、全身出現(xiàn)肌纖維震顫，呼吸變淺，全身肌肉放松（一般約為給藥后2分鐘）時(shí)，即可通電2～3秒。觀察口角、眼周、手指、足趾的輕微抽動(dòng)，持續(xù)30～40秒，為一次有效的治療。

無抽搐電休克治療并發(fā)癥的發(fā)生率較傳統(tǒng)電抽搐治療低，而且程度較輕。但可出現(xiàn)麻醉意外、延遲性窒息、嚴(yán)重心律不齊，應(yīng)立即給予心肺復(fù)蘇。